사랑니 발치 실비 보험 보상 받는 방법

< 사랑니 발치 실비 보험 보상 받기 >

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1. 실비 보험 청구 조건

< 사랑니 그림 >

실비 보험은 치과 치료에 있어서 아래 질병 코드에 해당되는 경우에만 보상하고 있다.(K00 ~ K14) K00 ~ K08 질병 코드의 경우에는 진료비 중 급여 부분만 보상받을 수 있으며, K09 ~ K14의 경우에는 급여와 비급여 모두 보상받을 수 있다. 대부분의 사람이 매복 사랑니를 발치하는데 이때 질병 코드는 K01에 속한다. 따라서 급여 부분만 보상받을 수 있다. (매몰치 및 매복치 발치인 경우)

 

   - K00 : 치아의 발육 및 맹출 장애
   - K01 : 매몰치 및 매복치
   - K02 : 치아우식
   - K03 : 치아경조직의 기타 질환
   - K04 : 치수 및 근단주위조직의 질환
   - K05 : 치은염 및 치주질환
   - K06 : 잇몸 및 무치성 치조융선의 기타 장애
   - K07 : 치아얼굴이상[부정교합 포함]
   - K08 : 치아 및 지지구조의 기타 장애
   - K09 : 달리 분류되지 않은 구강영역의 낭
   - K10 : 턱의 기타 질환
   - K11 : 침샘의 질환
   - K12 : 구내염 및 관련 병변
   - K13 : 입술 및 구강점막의 기타 질환
   - K14 : 혀의 질환

   ※ 한국표준질병사인분류 코드를 참고하였음

 

또한 사랑니 발치한 이후 실비 보험 보상을 받을 수 있는 질병 코드더라도 보상을 받기 위해서는 2~4세대 실비 보험 가입이 되어있어야 보상받을 수 있다. 현재 실비 보험은 4세대 보험이다.

 

  - 1세대 실비 보험 : 2009년 9월 이전 가입
  - 2세대 실비 보험 : 2009년 10월 ~ 2017년 3월 가입
  - 3세대 실비 보험 : 2017년 4월 ~ 2021년 6월 가입
  - 4세대 실비 보험 : 2021년 7월 ~ 현재 

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2. 실비 보험 청구 필요 서류

몇 가지 서류를 치과병원에서 발급받아 전산 청구하면 된다. 본인이 가입해 놓은 실비 보험 홈페이지 또는 앱을 활용하여 청구하면 되고 청구 유형은 질병을 선택하면 된다. 실비 보험 청구를 위해 필요한 서류는 아래와 같으며 치과병원마다 양식이 다를 수 있다.

 

① 진료비영수증

② 진료세부내역서

③ 진단서(필요시, 없어도 보상받을 수 있는 경우가 있으며 발급 비용 있음)

< 진료비영수증 >

< 진료비세부내역서 >